-
Engellilere Destek Ve Yardım Derneği
(ENDES)
ENGELLİ KAYIT FORMU
Derneğimizden hizmet alabilmek için derneğimize kayıt olmuş olmanız gerekmektedir.
FİNANSBANK A.Ş. ÜMRANİYE SANAYİİ ŞUBESİ
HESAP: ENGELLİLERE DESTEK VE YARDIM DERNEĞİ
ŞUBE KODU: 1907
HESAP NO: 4559 0682
IBAN: TR55 0011 1000 0000 0045 590 682
Adı Soyadı
*
TC Kimlik No
*
Doğum Tarihi
*
Doğum Yeri
*
Cinsiyet
*
Seçiniz
Kadın
Erkek
Eğitim Durumu
*
Telefon
*
E-posta
*
İkamet Adresi
*
Engel Durumu
*
Seçiniz
Bedensel
Ruhsal
Zihinsel
Engelli Raporuna Göre Ağır Engelli mi?
*
Seçiniz
Hayır
Evet
Engelli Raporuna Göre Engel Oranı
*
Derneğimizden Beklentileri
*
Dernek İçin Yapılan Katkının Banka Dekont Tarihi ve Numarası
EĞER VARSA, ENGELLİ VASİSİNİN:
Adı Soyadı
TC Kimlik No
GÖNDER
Etkinliklerimizden düzenli olarak haberdar olmak için bültenimize e-mail adresinizle kayıt olabilirsiniz:
KAYDOL